Endometrióza

Endometrióza je onemocnění, při kterém se ložiska děložní sliznice nachází v jiných tkanivech dělohy (ve svalovině) nebo mimo děložní dutiny, např. ve vejcovodu, na vaječníku nebo v různých jiných orgánech těla.

Dislokované děložní tkanivo se zúčastňuje normálních cyklických změn sliznice dělohy, a vede tak k potížím zejména v období menstruace. Hlavním symptomem endometriózy je bolestivé a silné menstruační krvácení. Další těžkosti jako bolesti v křížích, bolesti při pohlavním styku nebo vyprazdňování a výskyt krve v stolici nebo moči jsou závislé od toho, v kterých orgánech se dislokované tkanivo nachází. Symptomy endometriózy jsou vázané na hormonální cyklus ženy a s dosažením klimakteria zpravidla vymizí.

Příčiny vzniku endometriózy

Příčina 1: Estrogenová dominance

Jsou to právě estrogeny, které stimulují růst endometria (děložní sliznice) a smutnou skutečností je, že v dnešní době velký počet žen a dívek ve fertilním věku trpí hormonální nerovnováhou zvanou estrogenová dominance.

Pod estrogenovou dominancí rozumíme zvýšenou hladinu estrogenů, nebo nedostatek progesteronu, který by jejich účinek brzdil. Tento stav způsobuje široké spektrum příznaků a zdravotních problémů:

• snižuje plodnost,
  
• zvyšuje riziko vzniku endometriózy,
  
• zvyšuje riziko vzniku vaječníkových cyst,
  
• zvyšuje riziko myomů,
  
• zvyšuje riziko rakoviny dělohy a prsou,
  
• a další.

Význam estrogenové dominance pro vznik endometriózy potvrzuje ověřená skutečnost, že v období těhotenství se většině žen s endometriózou výrazně uleví - v těhotenství totiž dlouhodobě převažuje vliv gestagenů (hCG, progesteron), které tlumí účinek estrogenů. Díky tomu si ženy s endometriózou v těhotenství nejen odpočinou od problematické menstruace, ale obvykle také dochází k vyhojení ložisek endometriózy.

Estrogenovou dominanci způsobuje několik faktorů:

• nadváha - tukové tkanivo produkuje estrogeny,
  
• narušená funkce jater, kdy játra nedostatečně přeměňují estrogen na estriol, který už nezpůsobuje bujení endometriální tkáně,
• nadměrný příjem chemikálií z prostředí (xenoestrogeny a další chemikálie narušující hormonální rovnováhu) - obvykle hlavně ze stravy či vstřebávání pokožkou z kosmetiky,
• nedostatečná produkce progesteronu způsobená anovulací nebo tvorbou nekvalitních vajíček a předčasným selháním žlutého tělíska,
  
• nedostatek vitaminu A a D,
• nadbytek mědi a nedostatek zinku v stravě (může být i následek užívání hormonální antikoncepce nebo měděného IUD),
  
• nevyvážené stravování,
• nedostatek pohybu a kyslíku,
  
• stres.
  

Příčina 2: Narušená imunita

Pro uložení buněk endometria mimo dělohu jsou rozhodující také imunologické procesy. Správně vyladěný imunitní systém je schopen rozpoznat a zlikvidovat buňky endometria, pokud se nachádzí na nesprávném místě (kdekoliv mimo dutinu dělohy - na povrchu vaječníků, střev, v břišní dutině a pod.).

Zavlečené buňky mohou do jiných orgánů přerůst jen tehdy, kdy je imunitní systém přetížen nebo nepracuje dostatečně. 

Pro dobrou funkci imunity jsou důležité tyto faktory:

• dobrý stav střeva a střevní mikroflóry,
• dostatek pohybu a přiměřené okysličení organizmu,
  
• dobrá výživa - zásobení všemi klíčovými živinami, pro imunitu jsou obzvlášť důležité kvalitní bílkoviny, zinek, vitamin D a C,
• eliminace přítomnosti parazitů a chronických infekcí.
  

Příčina 3: Nedostatečné okysličení a překrvení reprodukčních orgánů

Sedavý způsob života, nedostatek pohybu a plytké dýchání jsou hlavní faktory přispívající k nedostatečnému prokrvení oblasti malé pánve a reprodukčních orgánů.

"Nedokrvené" podvyživené vaječníky neprodukují dostatečně kvalitní vajíčka na vyvážení estrogenů progesteronem. Slabo prokrvená děloha organizmu často poslouží jako skladiště odpadních látek, co dále narušuje zdravou funkci sliznice a průběh menstruace.

Další možné příčiny

• retrográdní (zpětná) menstruace, kdy se krev z dělohy dostává zpět do vejcovodů a nese se sebou endometriální tkanivo,
• proměna (metaplaze) buněk v břišní dutině,
• nutriční podvýživa - strava neobsahuje dostatek živin (často paradoxně i v kombinaci s nadváhou při kaloricky bohaté stravě), nebo je narušené vstřebávání živin v tenkém střevě (např. při celiakii),
  
• genetická porucha.

Výskyt endometriózy

Endometrióza postihuje asi 10 až 15 procent žen ve fertilním věku. Při cca. 6 % až 8 % ze všech gynekologických operací bývají nalezeny ložiska endometriózy. Přesné údaje o výskytu onemocnění neexistují, jelikož mnoho postižených žen je bez potíží, a onemocnění se proto neobjeví. Pravděpodobnost onemocnění na endometriózu se zvyšuje s věkem až do nástupu do klimakteria, a potom rapidně klesá. Diagnóza se většinou stanovuje mezi 20. a 40. rokem života.

Umístění ložisek endometriózy

Podle umístění ložisek endometriózu rozdělujeme na čtyři základní typy:

1. Endometrióza peritoneální - ložiska se vyskytují na pobřišnici.
   
2. Endometrióza ovariální - ložiska se vyskytují na vaječníku. Tento typ je charakteristický výskytem barevných ložisek na povrchu vaječníku, které se mohou vnořit do hloubky vaječníku a vytvořit cystu velikosti až několik centimetrů. Tato cysta se nazývá endometriom nebo endometriální cysta. Pro svůj obsah nahnědlé tekutiny bývá často označována jako térová nebo čokoládová cysta.
3. Endometrióza rektovaginálního septa - ložiska se vyskytují v přepážce mezi pochvou a konečníkem. Tato endometrióza podléhá jen minimálním změnám v průběhu menstruačního cyklu a projevuje se velkou bolestí, která ze zhoršuje počas menstruace, při pohlavním styku nebo při vyprazdňování.
4. Adenomyóza - ložiska se vyskytují vevnitř svaloviny dělohy. Projevuje se zvýšeným krvácením, bolestivou a zvětšenou dělohou a dalšími příznaky typickými pro endometriózu jako bolestivá menstruace, bolesti při pohlavním styku a dlouhodobá bolest v oblasti pánve.

Komplikace endometriózy

Mnohé pacientky s endometriózou nemají subjektivní těžkosti, protože jejich endometriální ložiska reagují na hormonální podněty slabě nebo vůbec ne. Přítomnost a intenzita symptomů závisí také od rozsahu, a zejména lokalizace změn.

Problémy související s endometriózou:

• bolestivá menstruace (dysmenorea), bolesti bývají nejhorší okolo 2-3 dne cyklu
• bolesti v čase ovulace
• bolesti při pohlavním styku
• bolestivé močení a stolice
• bolesti v dolní části zad
• silné nebo nepravidelné krvácení
• potíže s trávením - průjmy nebo zácpy
  
• krvácení mezi periodami
• neplodnost - uvádí se, že až 50% žen s endometriózou má potíže s plodností, a naopak 50% žen se sníženou plodností má endometriózu
  
• potrat v raném stádiu těhotenství
• srůsty ve vejcovodech, na pobřišnici, mezi střevy, nebo kdekoliv v místě výskytu ložisek endometriózy
• neprůchodnost vejcovodů, zvýšené riziko mimoděložního těhotenství
• endometriální cysty na vaječnících

Diagnóza endometriózy

Typické jsou silné bolesti počas menstruačního krvácení, které se objeví až v dospělosti. Označují se jako sekundární dysmenorea, na rozdíl od takzvané primární dysmenorey, která nastupuje už první měsíce po zahájení menstruačního krvácení u dívek a nesouvisí s chorobnými orgánovými změnami. Mezi stupněm intenzity bolestí a rozsahem onemocnění však neexistuje přímá souvislost.

Jak je možné endometriózu diagnostikovat?

• gynekologické vyšetření,
• ultrazvuk,
• krevní vyšetření - při endometrióze bývá zvýšená hodnota markeru Ca-125,
  
• laparoskopie - umožní určit místo, počet ložisek endometriózy a odběr vzorku tkaniva na biopsii.
  

Léčba endometriózy

Konvenční léčba

Konvenční terapie pozůstává většinou z kombinace následujících postupů. Volba opatření závisí od věku, rozsahu, závažnosti a opakování výskytu endometriózy a přání pacientky ohledně další reprodukce:

1. operativní odstranění ložisek endometriózy - laparoskopická operace umožňuje odstranit viditelná ložiska endometriózy a některé srůsty, 
2. odstranění dělohy a vaječníků (někdy je považováno za finální řešení, ve skutečnosti však nezaručuje, že se endometrióza nevrátí),
3. medikamentózní blokáda hormonálního cyklu (např. užívání hormonální antikoncepce nebo léků vyvolávajících předčasnou umělou menopauzu),
4. užívání syntetických forem progesteronu,
5. umělé oplodnění.

Naštěstí existují i přírodní možnosti léčby endometriózy s minimem vedlejších účinků.

Autor článku:
Ing. Helena Bieliková, Fertility konzultant